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【有片】超声波见肾囊肿 空心虚惊 实心多癌变

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公司入职或人到中年,接受身体检查,做一个最方便简单的腹腔超声波,报告发现肾「水囊」。

水囊,听落似良性,立即鬆一口气?超声波检查肾脏,发现水囊影像呈现黑色圆圈,代表水囊「空心」,多属良性;但如果超声波照出灰或白色的「实心」阴影,就有很大可能是恶性肿瘤,要即时施手术切除。

 
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(图:[email protected])

实心只有一成属良性

肾脏的初步检查,主要会照超声波;而在超声波检查时,有可能会发现影像出现不正常的阴影。如果已排除了遗传病多囊肾,应该如何处理?泌尿外科专科医生杨协和解释:「医生会先辨别阴影是『空心』或『实心』,空心多属良性水囊,而实心则多是恶性肿瘤,但也有一成是良性的肿瘤,包括:血管肌肉脂肪瘤、肾嗜酸细胞瘤。」在超声波影像中,空心会以黑色圆圈呈现;实心影像代表肾脏裏面含有组织,多会呈现灰色或白色。

再做电脑扫描 辨清种类

不过,杨协和强调超声波检查不能準确辨别良性或恶性囊肿,医生会建议病人多做一个电脑扫描检查。如有需要,更会替病人注射显影剂。他举例:「血管肌肉脂肪瘤属良性,但它在超声波影像呈现实心,好像肿瘤。再做电脑扫描,医生就可清楚辨别囊肿性质,将它分类再决定治疗方案。」

超声波检查主要依靠医生或者技术人员的经验去判断,相比之下,电脑扫描较为客观。「电脑扫描影像清晰、分析力强;它能提供重要的参考资料,帮助医生断症。」杨协和解释,肾脏囊肿的分类非常複杂,「简单来说,肿囊完全空心,裏面没有『间房』(隔膜)或钙化物,就可以较为放心。肿囊裏面愈多『间房』、钙化物或固体成分,就愈大可能属恶性。」

注射显影剂,不单可以清晰显示血管情况,而且可以增强不同组织之间的对比。家庭医生郑志文补充:「由静脉注射显影剂,透过血液循环带到肾脏。假设肿囊属于恶性,理论上它裏面会有血管,亦即是有血液流量。医生可以凭着显影剂的集中程度和浓度,评估囊肿的性质。假如只是简单水囊,就完全不会增强显影程度。」
 
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良性小于4cm 毋须跟进

根据Bosniak分类系统(Bosniak classification system of renal cystic masses),肾脏囊肿可分为5类。「Type 1和Type 2属良性。如果不超过4厘米,毋须跟进。」杨协和说,除非有些水囊体积很大,病人感到痛楚或者出现排尿问题,就有可能需要施手术,否则不用任何治疗。

Type 2F有5%变癌的可能。杨协和说:「介乎Type 2和Type 3之间,Type 2F需要跟进;建议大约6个月至1年再做(超声波或电脑扫描)检查,看看有否病变。」

至于Type 3及4,情况较严重。「Type 3有一半可能变癌,风险较高,Type 4则可确诊为癌症,建议立即手术切除。」
 
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体检普及 肾癌早发现

近年肾癌个案新症愈来愈多,郑志文说与市民的健康意识提升,定期检查身体有关。「简单的小便常规检查已可以验出隐性出血,从而跟进。而上腹超声波除了检查肝、胆、胰、脾,也可看到两边肾脏。」接受体检的人增多,发现肾脏囊肿的个案也相应增多。

杨协和认同:「不少病人都是体检过后,拿着有阴影的超声波报告前来求诊。相比从前,肾癌个案的确多了,但大部分都属于早期发现。」他说,及早发现和治疗,即使患上肾癌,前景也相对乐观。

 
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图:刘焌陶、受访者提供、[email protected]

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